孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

背景

钙的需求在怀孕和哺乳期间生理上调，以满足发育中的胎儿和哺乳期婴儿对骨骼矿化和生长的需求 [ 1 , 2 ]。母体钙稳态由控制肠道钙吸收、肾脏钙排泄和骨骼矿物质储存动员的激素适应性机制维持 [ 3 , 4 ]。膳食钙补充剂在改变母体对胎儿-婴儿对钙需求的反应方面的作用被认为是有限的。然而，钙吸收的增加与母体钙的摄入量直接相关 [ 5 , 6 ]。

妊娠和哺乳相关的骨质流失也通过骨矿物质密度 (BMD) 的降低得到证实。估计有 5% 或更多的母体骨量可能被调动 [ 7 , 8 ]，但这种骨质流失是可逆的，在停止哺乳后会反弹至孕前水平 [ 9 ]。有明确的组织学和生化证据表明，母体骨骼在怀孕期间会增加骨吸收 [ 10 , 11 ]。

已发现骨吸收（破骨细胞活性）和骨形成（成骨细胞活性）的生化标志物在怀孕期间发生剧烈变化，表明高骨转换的生理状态 [ 12 ]。这些骨转换标志物可以在相对较短的时间间隔（几天到几个月）内识别骨重塑和微结构的变化，然后才能检测到骨密度的变化 [ 13 ]，因此，可以提供对骨质流失机制的见解 [ 14 ] . 母体骨骼的这些短暂变化对儿童骨骼健康的长期影响尚未完全了解 [ 15 ]，但新数据表明，孕期母体饮食不足可能与后代的峰值骨量降低有关[15]。16、17 ]。_

建议 18 岁以上的美国孕妇和哺乳期妇女每天至少摄入 1,000 毫克钙 [ 18 ]，但这些建议主要基于对非孕妇的研究 [ 2 ]。高膳食钙摄入量已被证明会降低怀孕期间的骨骼动员 [ 19 , 20 ]，这表明膳食钙补充剂可能是预防母体骨质流失的有效手段。许多研究表明，钙补充剂和非妊娠成人骨转换的变化存在关联 [ 21]，但有关孕妇影响的数据很少，而且直接研究这种关系的对照补充试验相对较少 [ 22 ]。

先前发表的孕妇补钙和骨转换试验 [ 23 – 25 ] 受到样本量和不同研究设计的限制，因此难以根据结果进行推断。此外，冈比亚和中国的试验研究了习惯性膳食钙摄入量低的人群，这限制了它们对摄入量接近充足的人群（例如美国一般人群）的推广。

本研究的目的是使用双盲、随机安慰剂对照试验设计来评估膳食钙补充剂对怀孕期间和产后早期骨转换的影响。假设是每天补充 1,200 毫克碳酸钙会在相对较大的膳食钙摄入量接近充足的女性样本中减少怀孕期间的骨吸收。

方法

研究人群和设计

2001 年 1 月 1 日至 2004 年 4 月 26 日，在为墨西哥城中低收入人群服务的墨西哥社会保障研究所产前诊所招收了孕早期孕妇。简而言之，共有 3,836 名女性接受了资格评估，其中 1,981 人不符合研究资格标准（妊娠不超过 14 周；不是高危妊娠；计划在墨西哥城居住并进行研究；以及没有其他排除原因）或无法联系到（N = 2）。孕妇在初次招募时被排除在外，如果她们表现出以下任何一种情况：任何可能干扰母体钙代谢的因素、不进行母乳喂养、先兆子痫、肾脏或心脏病、妊娠糖尿病、泌尿系统感染史, 肾结石形成的家族或个人史、需要每日服药的癫痫症或摄入皮质类固醇。在其余 1,853 名符合条件的女性中，670 名 (36%) 同意参加，签署知情同意书，并被随机分配接受每日补充 1,200 毫克碳酸钙（两片 600 毫克片剂（Lederle, Inc.）；N = 334 ）或安慰剂（N = 336）（图 1 )。参与者和研究人员都不知道治疗组的分配，安慰剂片剂的配方与活性治疗片剂没有区别。

研究样本概况

碳酸钙是约 40% 重量的元素钙 [ 26 ]；因此，对于 1,200 毫克碳酸钙，元素钙当量为：480 毫克。由于产前维生素不包括在护理标准中，因此从研究开始到产后 12 个月，所有治疗和对照受试者都每天补充 30 毫克硫酸铁 (Fe)。指示女性在中午“comida”（主餐）服用铁补充剂，以减少可能伴随铁摄入的副作用 [ 27 ]。选择补充剂水平以满足两个标准：确保总膳食摄入量的充足性和安全性。剂量与钙 [ 28 ] 的 AI 和 Fe [ 29 ] 的推荐膳食允许量 (RDA)一致] 以确保在我们的研究人群中摄入量较低的四分位数的女性能够满足怀孕和哺乳的正常生理需求 [ 30 ]。由于最近的证据（在研究计划时）对骨转换的潜在影响更大，因此建议在睡前而不是在早上消耗钙，这表明夜间比白天更大 [ 31 ]。鉴于潜在的依从性问题，长期补充试验通常不建议采用分次给药方案，因为已证明简化的给药方案可以提高治疗的依从性 [ 32 ]。

参与者在四个时间点进行评估：开始治疗前的基线（妊娠早期），以及在妊娠 6 个月（妊娠 2 个月）和 8 个月（妊娠 3 个月）和产后 1 个月服用钙或安慰剂后。在基线评估后，立即指示女性每天睡前服用药片，并在每次随访时通过药片计数评估依从性。具有基线和至少一项后续测量（钙，N = 288；安慰剂，N = 275）的女性被定义为已完成随访并包括在该分析中（N = 563；84%）。图1详细说明了失访的原因以及分析每个阶段包括的最终女性人数 。

该研究方案得到了墨西哥国家公共卫生研究所人类受试者委员会、墨西哥社会保障研究所和参与机构的批准，并符合所有关于使用人类受试者的联邦指导方针。在签署知情同意书之前，所有参与者都收到了对研究意图和程序的详细解释。

骨转换标志物

在每次就诊前参与者收集的第二天早晨排泄的尿液中测量 I 型胶原交联 N-端肽 (NTx) 的尿排泄量。NTx 是破骨细胞活性（骨吸收）的特异性标志物，已被证明在储存的样品中具有稳定性和抗降解性 [ 33]。用市售的竞争性抑制酶联免疫吸附测定法（Osteomark；Ostex International，Seattle，Washington）分析样品。使用肌酐浓度控制尿液稀释的 NTx 浓度，并表示为每毫摩尔肌酐的纳摩尔骨胶原当量 (BCE) (nMBCE/mM 肌酐)。测定内 CV 为 8.9%（在 406 nM BCE）和 8.7%（在 1563 nM BCE）；测定间 CV 为 8.6%（在 427 nM BCE）和 5.6%（在 1513 nM BCE）。

使用 Ostase® BAP 免疫酶测定法（Immunodiagnostic Systems Inc.，Fountain Hills，AZ）测量了一部分参与者（N = 100）储存在 -70°C 的血浆中的骨特异性碱性磷酸酶 (BAP)。BAP 水平反映了成骨细胞的代谢状态，因此可以作为骨形成的指标 [ 34 , 35 ]。

骨超声测量

使用定量超声 (QUS) (Sunlight Omnisense 7000, Zicon Ltd. Petah-Tikva, Israel) 在随机的参与者子集中 (N = 290) 在远端半径测量骨声速 (SOS, 以米/秒为单位)。双能 X 射线吸收测定法 (DXA) 是测量 BMD [ 36 ] 的黄金标准，但是，由于胎儿可能受到电离辐射，因此在怀孕期间使用它是不可取的，并且墨西哥法律特别禁止。QUS提供了一种廉价、方便且无辐射的方法来评估怀孕期间的骨骼质量，之前的几项流行病学研究已经使用定量超声来评估怀孕期间的骨骼变化 [ 37-39 ]。

膳食摄入量

在每次就诊时使用半定量食物频率问卷评估每日钙摄入量和总能量，该问卷旨在估计前一个月的通常饮食摄入量。调查问卷在墨西哥城 [ 40 ] 的女性中进行了修改和验证，其中包括特定于怀孕的问题，例如是否额外使用膳食补充剂。

统计分析

为了评估随机化是否成功实现了可比性，使用 Wilcoxon 秩和 (Mann-Whitney U) 两样本平等检验比较了钙组和安慰剂组的基线特征。在被纳入分析的人和失访的人之间进行了类似的比较，以评估是否发生选择性减员。所有统计显着性检验都是双向的。

使用意向治疗策略评估钙补充剂对骨吸收的影响。第一种方法是在每个后续阶段对治疗组之间的对数转换 NTx 浓度进行比较，未经调整（t 检验）和调整协变量（线性回归）。第二种方法是通过混合效应回归模型拟合每个受试者的随机截距，以便调整基线的不平衡并通过包括协变量来获得治疗效果估计的精确度。混合效应模型考虑了随着时间的推移对受试者重复测量之间的相关性。此外，由于混合模型对不完整数据具有灵活性，因此包括所有具有至少一项后续测量的受试者以增加研究的效力。nd和 3 rd三个月和产后 1 个月。模型包括以下基线变量：治疗分配（钙与安慰剂）、年龄（岁）、初产妇（是/否）、NTx（nMBCE/mM 肌酐）、每日钙（g/天）和能量摄入（kcal/天）和时间。我们拟合了一个包括时间*治疗相互作用的模型，以测试不同时间点治疗效果的异质性。为了评估产后 1 个月的母乳喂养是否改变了补充剂的效果，使用了一个横断面模型，该模型在哺乳期（定义女性在产后 1 个月就诊时是否处于哺乳期的 0,1 变量）和还安装了补充组。

次要策略是通过进行剂量反应分析来估计补充剂的功效，以通过估计的依从性进一步评估补充剂的效果。依从性被分析为受试者在连续访问之间服用的预期药片数量的比例，然后分为三组：≥50% 的药片消耗、≥67% 的药片消耗和 ≥75% 的药片消耗。

我们还拟合了一个以 NTx/BAP 比率作为结果变量的模型，在具有两种测量值的子集中（N = 100 名受试者，270 次观察），以观察骨吸收与骨形成的相对水平是否在妊娠过程并评估治疗组之间的这种变化是否不同。所有统计分析均使用 STATA for Windows 12.0 版（StataCorp LP，College Station，Texas）进行。

结果

共有 670 名符合条件的女性被随机分配接受钙补充剂（N = 334）或安慰剂（N = 336）（图 1）。钙组和安慰剂组的基线特征相似，除了母亲年龄在对照组（26.9 岁）中平均比补充剂组（25.9 岁；p = 0.02）高一年（表 1）。大约 35.4% 的女性是初产妇，治疗没有显着差异。治疗组之间的膳食钙摄入量也没有显着差异，平均每天约为 1,100 毫克。钙组和安慰剂组的几何平均（和几何标准偏差 (GSD)）治疗前 NTx 水平分别为 62.3 (1.7) 和 62.9 (1.7) nMBCE/mM 肌酐（p = 0.73）。

按治疗和随访状态划分受试者基线

共有 563 名女性 (84%) 进行了至少一项后续评估并被纳入分析。将分析中包括的那些（安慰剂 N = 275；钙 N = 288）与未包括的那些（安慰剂 N = 61；钙 N = 46）进行比较显示，治疗分配没有显着差异，这表明那些留在研究中的女性与未完成随访的人没有系统性差异。总体而言，产后 1 个月的哺乳期妇女比例为 89.6%，治疗组之间没有差异（钙，89.9% 与安慰剂，89.3%；p = 0.8）。

在未经调整的意向治疗分析中，钙与第二孕期和第三孕期以及产后 1 个月的NTx 浓度平均降低 15.1%、16.4% 和 20.2% 相关（所有 p ≤ 0.001）。相应的特定就诊协变量调整的减少估计值为 13.8、15.6 和 19.2%（所有 p ≤ 0.001）（表 2）。与安慰剂相比，NTx 浓度的总体协变量调整平均降低为 15.8%（p < 0.001）。

表 2 补钙对 NTX 的影响（对数转换）

与治疗组之间的基线差异相比，具有按时间交互作用的混合效应回归模型的结果显示，在每次研究评估中，钙补充剂对骨吸收的影响显着不同。产后 1 个月的减少比妊娠第 2 和第 3 个月更明显，但这些减少对于以下三个评估中的每一个都是显着的：第 2 个月（减少 -13.7%，p = 0.002）；第三孕期（减少-15.6%，p = 0.001）；和产后 1 个月：（减少 -18.6%，p < 0.001）（图 2）。

补钙对I型胶原蛋白[NTx]尿N-端肽影响

由于对治疗的反应可能取决于基线膳食钙摄入量，我们测试了膳食钙与治疗组的相互作用。基线时膳食钙摄入量（作为连续变量或四分位数）与补充剂组之间没有显着的相互作用。然而，在检查哺乳状态时，补充对非哺乳期妇女没有影响（p = 0.57），而哺乳期妇女减少了 23%（p < 0.0001），表明哺乳期是影响补钙对骨吸收的影响。

当使用按依从性分层的模型（表3 ）评估“治疗后”女性（N = 563） 补钙的效果时，我们看到了钙对 NTx 浓度的剂量反应效应。在服用≥50% 药片的女性中，与安慰剂相比，钙与 NTx 平均降低 17.3% 相关（p < 0.001）。对于服用≥67% 药片和≥75% 药片的人，这一比例增加到 21.3% (p < 0.001) 和 22.1% (p < 0.001)。

根据治疗依从性b补钙 a 对 NTx 的影响

血清 BAP 测量的女性子集 (N = 100) 与那些没有可用测量值的女性 (N = 463) 没有显着差异，除了上学年数（BAP 平均多出 0.7 年，p = 0.04）和血细胞比容（BAP 平均高 0.7 个百分点，p = 0.04）。在任何阶段单独使用钙对 BAP 没有显着影响（p 值：0.61、0.20、0.32，第 2 期和第 3期）三个月和产后 1 个月）（数据未显示）。调整年龄、初产妇、基线膳食钙和总能量摄入量以及基线 NTx/BAP 比率，钙组在第 2 次的 NTx/BAP 比率估计值较低，但无统计学意义（-10.1%，p = 0.32）和第三孕期 (-13.4%, p = 0.20) 访问。到产后 1 个月时，钙组的 NTx/BAP 比率显着低于安慰剂组（-21.5%，p = 0.04），表明补钙组的骨质流失净减少幅度更大。跟进。

有 SOS 可用的女性子集（N = 290）与那些没有可用测量值的女性没有显着差异，除了在校年限（有 SOS 的女性多 0.6 年，p = 0.01）和总能量摄入（女性SOS 平均消耗少约 190 kcal，p < 0.001）。虽然两组的径向 SOS 在妊娠过程中均有所下降，但补充组的下降相对减弱，到产后 1 个月，补充组的径向 SOS 高于安慰剂组，但不显着。 p = 0.13）（数据未显示）。相对于安慰剂，钙与径向 SOS 的总体平均增加 9.05 m/s 相关，尽管这种差异不显着（p = 0.216）。然而，在那些服用 50% 或更多药片的受试者中（N = 251），产后 1 个月，相对于安慰剂，钙与径向 SOS 增加 26.3 m/s 相关（p = 0.03）。在那些服用至少 75% 药片的受试者中，到产后 1 个月，相对于安慰剂，补钙与径向 SOS 增加 59.0 m/s 相关（p = 0.009）。

讨论

在这项随机对照试验中，与安慰剂相比，在怀孕期间和产后早期每天服用 1,200 毫克碳酸钙补充剂与 NTx 降低相关，这表明膳食钙补充剂可能有助于抑制母体骨骼动员。这些影响随着治疗依从性的增加而增强，表明存在剂量反应效应，在最依从性最高的女性中观察到的平均总体减少超过 22%。这些结果与之前在一小群女性中进行的随机交叉试验一致，该试验表明，在妊娠晚期服用膳食钙补充剂可使 NTx 水平平均降低 14% [ 23]。为了将这些变化的幅度和方向置于上下文中，这与随机接受 0.625 mg 结合马雌激素的女性在激素替代治疗 1 个月后观察到的尿 NTx 减少 28% 一致（Premarin，Wyeth Ayerst，Philadelphia，宾夕法尼亚州）[ 41 ]。

这项研究的结果也与一项针对 36 名习惯性膳食钙摄入量低的中国孕妇的研究结果一致，该研究发现补钙与骨吸收标志物的显着降低有关；尽管与我们的研究结果相反，他们还报告了骨形成的增加 [ 25 ]。与我们的研究不同，钙是通过在“常规饮食”中补充 45 克奶粉（350 毫克钙）或奶粉加 600 毫克钙补充剂（950 毫克钙）来提供的。在该研究中，孕期膳食钙补充剂以剂量依赖的方式与产后 6 周 DXA 测量的脊柱和全身 BMD 增加相关（p < 0.05），但与髋关节部位无关。

在本研究中，在最顺从的受试者中，到产后 1 个月，钙与显着更高的径向 SOS（骨密度的标志物）相关。

虽然包括所有受试者在内的整体效果（包括所有受试者，无论依从性如何）没有统计学意义，但效果的方向与我们的假设一致，径向 SOS 测量仅在大约一半的受试者中可用，因此，该研究不足以检测到钙对 SOS 的影响。此外，钙对骨密度的影响可能因骨骼类型而异。我们测量了桡骨远端的 SOS，这是一个以皮质骨为主的部位，钙可能作用于小梁骨占主导地位的骨部位。

在一项针对 125 名冈比亚妇女的研究中，补充 1,500 毫克/天的钙与 DXA 测量的桡骨远端和中轴部分参与者的 BMD 降低相关，但腰椎和整个 BMD 测量值的增加身体 [ 24 ]。

与中国的研究一样，冈比亚的研究也测量了膳食钙摄入量低的女性补钙的效果。然而，与我们的研究和 Liu 等人的研究不同。[ 25 ]，冈比亚的研究没有继续补充到产后时期，这可能是他们在停止哺乳后发现反弹脱矿的部分原因 [ 42]。我们发现钙组在产后 1 个月时骨吸收与骨形成的比率显着降低，这表明钙可有效减少妊娠后测量的净骨丢失。在我们的研究中，产后 1 个月观察到的影响是由哺乳期妇女驱动的，这表明继续补充钙的需要可能会延续到产后。

我们研究的一个局限是我们使用 QUS 而不是 DXA 来评估孕妇的骨骼质量，并且这种测量仅在大约一半的女性中可用。QUS已被证明可以预测骨折风险 [ 43 ] 并已广泛用于流行病学研究以测量骨密度，特别是在 DXA 不可用或不建议使用的情况下，例如在怀孕期间 [ 37 – 39 ]对胎儿的辐射暴露。

在超过 7 年的随访中发现，QUS 与 DXA 相关性良好 [ 45 ]] 并为我们的研究提供了优势，即我们能够在整个怀孕过程和产后早期，除了骨转换的生化标志物外，还包括对骨密度的重复测量。

怀孕和哺乳可能会影响女性的峰值骨量，这是随后骨质疏松症风险的重要决定因素 [ 46 ]。此外，钙还可能对儿童骨骼健康有潜在益处 [ 16 , 17 , 47 ]。现在正在考虑胎儿骨骼生长的宫内规划可能是骨质疏松症的重要决定因素以及晚年患其他慢性疾病的风险的可能性[ 48 ]。新的证据表明，孕期母体饮食不足可能与后代骨量峰值降低有关 [ 16 , 17 ]。

在我们的试验中，女性的平均基线膳食钙摄入量在目前推荐的孕妇和哺乳期女性膳食指南 1,000-1,300 毫克/天的范围内 [ 18 ]。可能需要大量的钙来平衡发育中胎儿的营养需求[ 49 ]；因此，以前在习惯性膳食钙摄入量低的女性中进行的试验可能无法检测到效果。

骨矿化不仅仅取决于钙的可用性：蛋白质、能量和其他营养物质对骨形成和矿化也很重要。维生素 D 对钙稳态至关重要，现在被认为是骨骼健康的重要营养素，包括对母体维生素 D 状态的适度支持和增加后代骨量 [...]50 ]。

然而，这项研究是根据 1997 年 IOM 指南 [ 28 ]计划和实施的。没有特别推荐维生素 D 与钙补充剂作为目前的常见做法。

尽管如此，我们之前对成人妊娠期补钙的其他研究 [ 23 – 25 ] 也没有测量或服用维生素 D。一项针对习惯性低钙摄入量的巴西青少年的小型随机研究 [ 51 ] 发现那 600 毫克碳酸钙加上维生素 D 3(200 IU) 导致更高的腰椎骨量和哺乳期股骨颈骨丢失率降低，这与我们的结果一致。母体对胎儿钙需求的反应也可能是高度个体化的，并且可能涉及其他遗传、激素或生活方式因素 [ 52 ]。

结论

总之，膳食钙摄入可能在抑制孕期和产后早期母体骨骼活动方面发挥适度但重要的作用。怀孕期间补钙还可以降低妊娠期高血压疾病 [ 53 , 54 ]、先兆子痫 [ 55 , 56 ] 和铅暴露 [ 57 ] 的风险，这些风险本身会对母亲和胎儿构成风险。

在接近每日推荐摄入量上限的水平上补充钙所带来的风险相对较小 [ 2 , 18 ] 并且美国关于怀孕和哺乳期钙的指南是基于对非怀孕成人的研究 [ 2]。世界卫生组织现在认识到怀孕期间补钙的重要性 [ 58 ]。因此，应考虑对孕妇和哺乳期妇女的钙摄入量进行膳食补充，尤其是在膳食钙摄入量较低的人群中。

原文链接：https://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2891-13-116

孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

背景

钙的需求在怀孕和哺乳期间生理上调，以满足发育中的胎儿和哺乳期婴儿对骨骼矿化和生长的需求 [ 1 , 2 ]。母体钙稳态由控制肠道钙吸收、肾脏钙排泄和骨骼矿物质储存动员的激素适应性机制维持 [ 3 , 4 ]。膳食钙补充剂在改变母体对胎儿-婴儿对钙需求的反应方面的作用被认为是有限的。然而，钙吸收的增加与母体钙的摄入量直接相关 [ 5 , 6 ]。

妊娠和哺乳相关的骨质流失也通过骨矿物质密度 (BMD) 的降低得到证实。估计有 5% 或更多的母体骨量可能被调动 [ 7 , 8 ]，但这种骨质流失是可逆的，在停止哺乳后会反弹至孕前水平 [ 9 ]。有明确的组织学和生化证据表明，母体骨骼在怀孕期间会增加骨吸收 [ 10 , 11 ]。

已发现骨吸收（破骨细胞活性）和骨形成（成骨细胞活性）的生化标志物在怀孕期间发生剧烈变化，表明高骨转换的生理状态 [ 12 ]。这些骨转换标志物可以在相对较短的时间间隔（几天到几个月）内识别骨重塑和微结构的变化，然后才能检测到骨密度的变化 [ 13 ]，因此，可以提供对骨质流失机制的见解 [ 14 ] . 母体骨骼的这些短暂变化对儿童骨骼健康的长期影响尚未完全了解 [ 15 ]，但新数据表明，孕期母体饮食不足可能与后代的峰值骨量降低有关[15]。16、17 ]。_

建议 18 岁以上的美国孕妇和哺乳期妇女每天至少摄入 1,000 毫克钙 [ 18 ]，但这些建议主要基于对非孕妇的研究 [ 2 ]。高膳食钙摄入量已被证明会降低怀孕期间的骨骼动员 [ 19 , 20 ]，这表明膳食钙补充剂可能是预防母体骨质流失的有效手段。许多研究表明，钙补充剂和非妊娠成人骨转换的变化存在关联 [ 21]，但有关孕妇影响的数据很少，而且直接研究这种关系的对照补充试验相对较少 [ 22 ]。

先前发表的孕妇补钙和骨转换试验 [ 23 – 25 ] 受到样本量和不同研究设计的限制，因此难以根据结果进行推断。此外，冈比亚和中国的试验研究了习惯性膳食钙摄入量低的人群，这限制了它们对摄入量接近充足的人群（例如美国一般人群）的推广。

本研究的目的是使用双盲、随机安慰剂对照试验设计来评估膳食钙补充剂对怀孕期间和产后早期骨转换的影响。假设是每天补充 1,200 毫克碳酸钙会在相对较大的膳食钙摄入量接近充足的女性样本中减少怀孕期间的骨吸收。

方法

研究人群和设计

2001 年 1 月 1 日至 2004 年 4 月 26 日，在为墨西哥城中低收入人群服务的墨西哥社会保障研究所产前诊所招收了孕早期孕妇。简而言之，共有 3,836 名女性接受了资格评估，其中 1,981 人不符合研究资格标准（妊娠不超过 14 周；不是高危妊娠；计划在墨西哥城居住并进行研究；以及没有其他排除原因）或无法联系到（N = 2）。孕妇在初次招募时被排除在外，如果她们表现出以下任何一种情况：任何可能干扰母体钙代谢的因素、不进行母乳喂养、先兆子痫、肾脏或心脏病、妊娠糖尿病、泌尿系统感染史, 肾结石形成的家族或个人史、需要每日服药的癫痫症或摄入皮质类固醇。在其余 1,853 名符合条件的女性中，670 名 (36%) 同意参加，签署知情同意书，并被随机分配接受每日补充 1,200 毫克碳酸钙（两片 600 毫克片剂（Lederle, Inc.）；N = 334 ）或安慰剂（N = 336）（图 1 )。参与者和研究人员都不知道治疗组的分配，安慰剂片剂的配方与活性治疗片剂没有区别。

研究样本概况

碳酸钙是约 40% 重量的元素钙 [ 26 ]；因此，对于 1,200 毫克碳酸钙，元素钙当量为：480 毫克。由于产前维生素不包括在护理标准中，因此从研究开始到产后 12 个月，所有治疗和对照受试者都每天补充 30 毫克硫酸铁 (Fe)。指示女性在中午“comida”（主餐）服用铁补充剂，以减少可能伴随铁摄入的副作用 [ 27 ]。选择补充剂水平以满足两个标准：确保总膳食摄入量的充足性和安全性。剂量与钙 [ 28 ] 的 AI 和 Fe [ 29 ] 的推荐膳食允许量 (RDA)一致] 以确保在我们的研究人群中摄入量较低的四分位数的女性能够满足怀孕和哺乳的正常生理需求 [ 30 ]。由于最近的证据（在研究计划时）对骨转换的潜在影响更大，因此建议在睡前而不是在早上消耗钙，这表明夜间比白天更大 [ 31 ]。鉴于潜在的依从性问题，长期补充试验通常不建议采用分次给药方案，因为已证明简化的给药方案可以提高治疗的依从性 [ 32 ]。

参与者在四个时间点进行评估：开始治疗前的基线（妊娠早期），以及在妊娠 6 个月（妊娠 2 个月）和 8 个月（妊娠 3 个月）和产后 1 个月服用钙或安慰剂后。在基线评估后，立即指示女性每天睡前服用药片，并在每次随访时通过药片计数评估依从性。具有基线和至少一项后续测量（钙，N = 288；安慰剂，N = 275）的女性被定义为已完成随访并包括在该分析中（N = 563；84%）。图1详细说明了失访的原因以及分析每个阶段包括的最终女性人数 。

该研究方案得到了墨西哥国家公共卫生研究所人类受试者委员会、墨西哥社会保障研究所和参与机构的批准，并符合所有关于使用人类受试者的联邦指导方针。在签署知情同意书之前，所有参与者都收到了对研究意图和程序的详细解释。

骨转换标志物

在每次就诊前参与者收集的第二天早晨排泄的尿液中测量 I 型胶原交联 N-端肽 (NTx) 的尿排泄量。NTx 是破骨细胞活性（骨吸收）的特异性标志物，已被证明在储存的样品中具有稳定性和抗降解性 [ 33]。用市售的竞争性抑制酶联免疫吸附测定法（Osteomark；Ostex International，Seattle，Washington）分析样品。使用肌酐浓度控制尿液稀释的 NTx 浓度，并表示为每毫摩尔肌酐的纳摩尔骨胶原当量 (BCE) (nMBCE/mM 肌酐)。测定内 CV 为 8.9%（在 406 nM BCE）和 8.7%（在 1563 nM BCE）；测定间 CV 为 8.6%（在 427 nM BCE）和 5.6%（在 1513 nM BCE）。

使用 Ostase® BAP 免疫酶测定法（Immunodiagnostic Systems Inc.，Fountain Hills，AZ）测量了一部分参与者（N = 100）储存在 -70°C 的血浆中的骨特异性碱性磷酸酶 (BAP)。BAP 水平反映了成骨细胞的代谢状态，因此可以作为骨形成的指标 [ 34 , 35 ]。

骨超声测量

使用定量超声 (QUS) (Sunlight Omnisense 7000, Zicon Ltd. Petah-Tikva, Israel) 在随机的参与者子集中 (N = 290) 在远端半径测量骨声速 (SOS, 以米/秒为单位)。双能 X 射线吸收测定法 (DXA) 是测量 BMD [ 36 ] 的黄金标准，但是，由于胎儿可能受到电离辐射，因此在怀孕期间使用它是不可取的，并且墨西哥法律特别禁止。QUS提供了一种廉价、方便且无辐射的方法来评估怀孕期间的骨骼质量，之前的几项流行病学研究已经使用定量超声来评估怀孕期间的骨骼变化 [ 37-39 ]。

膳食摄入量

在每次就诊时使用半定量食物频率问卷评估每日钙摄入量和总能量，该问卷旨在估计前一个月的通常饮食摄入量。调查问卷在墨西哥城 [ 40 ] 的女性中进行了修改和验证，其中包括特定于怀孕的问题，例如是否额外使用膳食补充剂。

统计分析

为了评估随机化是否成功实现了可比性，使用 Wilcoxon 秩和 (Mann-Whitney U) 两样本平等检验比较了钙组和安慰剂组的基线特征。在被纳入分析的人和失访的人之间进行了类似的比较，以评估是否发生选择性减员。所有统计显着性检验都是双向的。

使用意向治疗策略评估钙补充剂对骨吸收的影响。第一种方法是在每个后续阶段对治疗组之间的对数转换 NTx 浓度进行比较，未经调整（t 检验）和调整协变量（线性回归）。第二种方法是通过混合效应回归模型拟合每个受试者的随机截距，以便调整基线的不平衡并通过包括协变量来获得治疗效果估计的精确度。混合效应模型考虑了随着时间的推移对受试者重复测量之间的相关性。此外，由于混合模型对不完整数据具有灵活性，因此包括所有具有至少一项后续测量的受试者以增加研究的效力。nd和 3 rd三个月和产后 1 个月。模型包括以下基线变量：治疗分配（钙与安慰剂）、年龄（岁）、初产妇（是/否）、NTx（nMBCE/mM 肌酐）、每日钙（g/天）和能量摄入（kcal/天）和时间。我们拟合了一个包括时间*治疗相互作用的模型，以测试不同时间点治疗效果的异质性。为了评估产后 1 个月的母乳喂养是否改变了补充剂的效果，使用了一个横断面模型，该模型在哺乳期（定义女性在产后 1 个月就诊时是否处于哺乳期的 0,1 变量）和还安装了补充组。

次要策略是通过进行剂量反应分析来估计补充剂的功效，以通过估计的依从性进一步评估补充剂的效果。依从性被分析为受试者在连续访问之间服用的预期药片数量的比例，然后分为三组：≥50% 的药片消耗、≥67% 的药片消耗和 ≥75% 的药片消耗。

我们还拟合了一个以 NTx/BAP 比率作为结果变量的模型，在具有两种测量值的子集中（N = 100 名受试者，270 次观察），以观察骨吸收与骨形成的相对水平是否在妊娠过程并评估治疗组之间的这种变化是否不同。所有统计分析均使用 STATA for Windows 12.0 版（StataCorp LP，College Station，Texas）进行。

结果

共有 670 名符合条件的女性被随机分配接受钙补充剂（N = 334）或安慰剂（N = 336）（图 1）。钙组和安慰剂组的基线特征相似，除了母亲年龄在对照组（26.9 岁）中平均比补充剂组（25.9 岁；p = 0.02）高一年（表 1）。大约 35.4% 的女性是初产妇，治疗没有显着差异。治疗组之间的膳食钙摄入量也没有显着差异，平均每天约为 1,100 毫克。钙组和安慰剂组的几何平均（和几何标准偏差 (GSD)）治疗前 NTx 水平分别为 62.3 (1.7) 和 62.9 (1.7) nMBCE/mM 肌酐（p = 0.73）。

按治疗和随访状态划分受试者基线

共有 563 名女性 (84%) 进行了至少一项后续评估并被纳入分析。将分析中包括的那些（安慰剂 N = 275；钙 N = 288）与未包括的那些（安慰剂 N = 61；钙 N = 46）进行比较显示，治疗分配没有显着差异，这表明那些留在研究中的女性与未完成随访的人没有系统性差异。总体而言，产后 1 个月的哺乳期妇女比例为 89.6%，治疗组之间没有差异（钙，89.9% 与安慰剂，89.3%；p = 0.8）。

在未经调整的意向治疗分析中，钙与第二孕期和第三孕期以及产后 1 个月的NTx 浓度平均降低 15.1%、16.4% 和 20.2% 相关（所有 p ≤ 0.001）。相应的特定就诊协变量调整的减少估计值为 13.8、15.6 和 19.2%（所有 p ≤ 0.001）（表 2）。与安慰剂相比，NTx 浓度的总体协变量调整平均降低为 15.8%（p < 0.001）。

表 2 补钙对 NTX 的影响（对数转换）

与治疗组之间的基线差异相比，具有按时间交互作用的混合效应回归模型的结果显示，在每次研究评估中，钙补充剂对骨吸收的影响显着不同。产后 1 个月的减少比妊娠第 2 和第 3 个月更明显，但这些减少对于以下三个评估中的每一个都是显着的：第 2 个月（减少 -13.7%，p = 0.002）；第三孕期（减少-15.6%，p = 0.001）；和产后 1 个月：（减少 -18.6%，p < 0.001）（图 2）。

补钙对I型胶原蛋白[NTx]尿N-端肽影响

由于对治疗的反应可能取决于基线膳食钙摄入量，我们测试了膳食钙与治疗组的相互作用。基线时膳食钙摄入量（作为连续变量或四分位数）与补充剂组之间没有显着的相互作用。然而，在检查哺乳状态时，补充对非哺乳期妇女没有影响（p = 0.57），而哺乳期妇女减少了 23%（p < 0.0001），表明哺乳期是影响补钙对骨吸收的影响。

当使用按依从性分层的模型（表3 ）评估“治疗后”女性（N = 563） 补钙的效果时，我们看到了钙对 NTx 浓度的剂量反应效应。在服用≥50% 药片的女性中，与安慰剂相比，钙与 NTx 平均降低 17.3% 相关（p < 0.001）。对于服用≥67% 药片和≥75% 药片的人，这一比例增加到 21.3% (p < 0.001) 和 22.1% (p < 0.001)。

根据治疗依从性b补钙 a 对 NTx 的影响

血清 BAP 测量的女性子集 (N = 100) 与那些没有可用测量值的女性 (N = 463) 没有显着差异，除了上学年数（BAP 平均多出 0.7 年，p = 0.04）和血细胞比容（BAP 平均高 0.7 个百分点，p = 0.04）。在任何阶段单独使用钙对 BAP 没有显着影响（p 值：0.61、0.20、0.32，第 2 期和第 3期）三个月和产后 1 个月）（数据未显示）。调整年龄、初产妇、基线膳食钙和总能量摄入量以及基线 NTx/BAP 比率，钙组在第 2 次的 NTx/BAP 比率估计值较低，但无统计学意义（-10.1%，p = 0.32）和第三孕期 (-13.4%, p = 0.20) 访问。到产后 1 个月时，钙组的 NTx/BAP 比率显着低于安慰剂组（-21.5%，p = 0.04），表明补钙组的骨质流失净减少幅度更大。跟进。

有 SOS 可用的女性子集（N = 290）与那些没有可用测量值的女性没有显着差异，除了在校年限（有 SOS 的女性多 0.6 年，p = 0.01）和总能量摄入（女性SOS 平均消耗少约 190 kcal，p < 0.001）。虽然两组的径向 SOS 在妊娠过程中均有所下降，但补充组的下降相对减弱，到产后 1 个月，补充组的径向 SOS 高于安慰剂组，但不显着。 p = 0.13）（数据未显示）。相对于安慰剂，钙与径向 SOS 的总体平均增加 9.05 m/s 相关，尽管这种差异不显着（p = 0.216）。然而，在那些服用 50% 或更多药片的受试者中（N = 251），产后 1 个月，相对于安慰剂，钙与径向 SOS 增加 26.3 m/s 相关（p = 0.03）。在那些服用至少 75% 药片的受试者中，到产后 1 个月，相对于安慰剂，补钙与径向 SOS 增加 59.0 m/s 相关（p = 0.009）。

讨论

在这项随机对照试验中，与安慰剂相比，在怀孕期间和产后早期每天服用 1,200 毫克碳酸钙补充剂与 NTx 降低相关，这表明膳食钙补充剂可能有助于抑制母体骨骼动员。这些影响随着治疗依从性的增加而增强，表明存在剂量反应效应，在最依从性最高的女性中观察到的平均总体减少超过 22%。这些结果与之前在一小群女性中进行的随机交叉试验一致，该试验表明，在妊娠晚期服用膳食钙补充剂可使 NTx 水平平均降低 14% [ 23]。为了将这些变化的幅度和方向置于上下文中，这与随机接受 0.625 mg 结合马雌激素的女性在激素替代治疗 1 个月后观察到的尿 NTx 减少 28% 一致（Premarin，Wyeth Ayerst，Philadelphia，宾夕法尼亚州）[ 41 ]。

这项研究的结果也与一项针对 36 名习惯性膳食钙摄入量低的中国孕妇的研究结果一致，该研究发现补钙与骨吸收标志物的显着降低有关；尽管与我们的研究结果相反，他们还报告了骨形成的增加 [ 25 ]。与我们的研究不同，钙是通过在“常规饮食”中补充 45 克奶粉（350 毫克钙）或奶粉加 600 毫克钙补充剂（950 毫克钙）来提供的。在该研究中，孕期膳食钙补充剂以剂量依赖的方式与产后 6 周 DXA 测量的脊柱和全身 BMD 增加相关（p < 0.05），但与髋关节部位无关。

在本研究中，在最顺从的受试者中，到产后 1 个月，钙与显着更高的径向 SOS（骨密度的标志物）相关。

虽然包括所有受试者在内的整体效果（包括所有受试者，无论依从性如何）没有统计学意义，但效果的方向与我们的假设一致，径向 SOS 测量仅在大约一半的受试者中可用，因此，该研究不足以检测到钙对 SOS 的影响。此外，钙对骨密度的影响可能因骨骼类型而异。我们测量了桡骨远端的 SOS，这是一个以皮质骨为主的部位，钙可能作用于小梁骨占主导地位的骨部位。

在一项针对 125 名冈比亚妇女的研究中，补充 1,500 毫克/天的钙与 DXA 测量的桡骨远端和中轴部分参与者的 BMD 降低相关，但腰椎和整个 BMD 测量值的增加身体 [ 24 ]。

与中国的研究一样，冈比亚的研究也测量了膳食钙摄入量低的女性补钙的效果。然而，与我们的研究和 Liu 等人的研究不同。[ 25 ]，冈比亚的研究没有继续补充到产后时期，这可能是他们在停止哺乳后发现反弹脱矿的部分原因 [ 42]。我们发现钙组在产后 1 个月时骨吸收与骨形成的比率显着降低，这表明钙可有效减少妊娠后测量的净骨丢失。在我们的研究中，产后 1 个月观察到的影响是由哺乳期妇女驱动的，这表明继续补充钙的需要可能会延续到产后。

我们研究的一个局限是我们使用 QUS 而不是 DXA 来评估孕妇的骨骼质量，并且这种测量仅在大约一半的女性中可用。QUS已被证明可以预测骨折风险 [ 43 ] 并已广泛用于流行病学研究以测量骨密度，特别是在 DXA 不可用或不建议使用的情况下，例如在怀孕期间 [ 37 – 39 ]对胎儿的辐射暴露。

在超过 7 年的随访中发现，QUS 与 DXA 相关性良好 [ 45 ]] 并为我们的研究提供了优势，即我们能够在整个怀孕过程和产后早期，除了骨转换的生化标志物外，还包括对骨密度的重复测量。

怀孕和哺乳可能会影响女性的峰值骨量，这是随后骨质疏松症风险的重要决定因素 [ 46 ]。此外，钙还可能对儿童骨骼健康有潜在益处 [ 16 , 17 , 47 ]。现在正在考虑胎儿骨骼生长的宫内规划可能是骨质疏松症的重要决定因素以及晚年患其他慢性疾病的风险的可能性[ 48 ]。新的证据表明，孕期母体饮食不足可能与后代骨量峰值降低有关 [ 16 , 17 ]。

在我们的试验中，女性的平均基线膳食钙摄入量在目前推荐的孕妇和哺乳期女性膳食指南 1,000-1,300 毫克/天的范围内 [ 18 ]。可能需要大量的钙来平衡发育中胎儿的营养需求[ 49 ]；因此，以前在习惯性膳食钙摄入量低的女性中进行的试验可能无法检测到效果。

骨矿化不仅仅取决于钙的可用性：蛋白质、能量和其他营养物质对骨形成和矿化也很重要。维生素 D 对钙稳态至关重要，现在被认为是骨骼健康的重要营养素，包括对母体维生素 D 状态的适度支持和增加后代骨量 [...]50 ]。

然而，这项研究是根据 1997 年 IOM 指南 [ 28 ]计划和实施的。没有特别推荐维生素 D 与钙补充剂作为目前的常见做法。

尽管如此，我们之前对成人妊娠期补钙的其他研究 [ 23 – 25 ] 也没有测量或服用维生素 D。一项针对习惯性低钙摄入量的巴西青少年的小型随机研究 [ 51 ] 发现那 600 毫克碳酸钙加上维生素 D 3(200 IU) 导致更高的腰椎骨量和哺乳期股骨颈骨丢失率降低，这与我们的结果一致。母体对胎儿钙需求的反应也可能是高度个体化的，并且可能涉及其他遗传、激素或生活方式因素 [ 52 ]。

结论

总之，膳食钙摄入可能在抑制孕期和产后早期母体骨骼活动方面发挥适度但重要的作用。怀孕期间补钙还可以降低妊娠期高血压疾病 [ 53 , 54 ]、先兆子痫 [ 55 , 56 ] 和铅暴露 [ 57 ] 的风险，这些风险本身会对母亲和胎儿构成风险。

在接近每日推荐摄入量上限的水平上补充钙所带来的风险相对较小 [ 2 , 18 ] 并且美国关于怀孕和哺乳期钙的指南是基于对非怀孕成人的研究 [ 2]。世界卫生组织现在认识到怀孕期间补钙的重要性 [ 58 ]。因此，应考虑对孕妇和哺乳期妇女的钙摄入量进行膳食补充，尤其是在膳食钙摄入量较低的人群中。

原文链接：https://nutritionj.biomedcentral.com/articles/10.1186/1475-2891-13-116

孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

孕产妈妈可以多食用含钙丰富的食物，如牛奶及奶制品、海带、紫菜、坚果、豆类、虾皮及芝麻等，并适当增加维生素D以促进钙吸收。

首选牛奶及奶制品补钙

牛奶及其制品是膳食钙的最好来源，牛奶钙含量介于100～120mg/100g，牛奶由于钙吸收率高，是食补钙的首选。在孕中晚期及哺乳期的妈妈，最好是每天摄入500ml的奶及其奶制品。

多吃豆类及豆制品

一般来讲吃100g左右的豆制品，就可以摄取到100mg的钙。尤其是南北豆腐在制作过程中用的是石膏或卤水作为凝固剂，因此含钙非常高；但是如果选择用葡萄糖酸内脂作为凝固剂，这种内脂豆腐含钙比较低。

海产品

海带、紫菜、虾皮等食物的含钙量钙，且吸收率都不错，但是对海鲜过敏的孕产妈妈就不要吃了。

如果食物不能获取，建议选择补钙剂。市面上的钙产品也是五花八门，由于孕产期妈妈极易发生便秘，因此建议首选对胃肠刺激小且吸收率高的钙源，如乳钙、有机酸钙等。

碳酸钙

因加工工艺简单和成本低，目前大多补钙产品以碳酸钙为主，含钙量高，但它需要足够胃酸来促进分解，容易导致便秘，因此不太适合胃肠功能较弱或易便秘、肥胖的人群；

乳钙

它是从牛乳中提取出的钙，相比其它钙最易吸收，对胃肠刺激比较小；

有机酸钙

柠檬酸钙、葡萄酸钙等，不用额外的胃酸来消化吸收，因此它的吸收率比碳酸钙要高，不会引起便秘等胃肠不适，钙的含量会略低一些。

配合维生素D3

维D是钙的搬运工，可促进钙的吸收。平时可以多做户外活动，让紫外线照射促进维D合成；但是如果在冬季或户外活动少的，建议孕产妈妈选择含维D3或维D3的补充剂。

高糖食物

高浓度的糖会阻碍钙的吸收，所以孕期尽量别吃含糖高的饮料或少吃甜食。

吃草酸、植酸的植物

草酸和植酸的食物会阻碍钙的吸收，因此一些苋菜、芦笋，建议先焯一下水再烹调食用，并可加一些醋，促进钙的吸收。

经常喝碳酸饮料、浓茶、咖啡

碳酸饮料、浓茶、咖啡可加快钙的流失，所以平时应减少这些食物的摄入，如果要喝不要超过1杯。

吃得太咸

盐的摄入量越多，尿中钙的排出量也越多，而且盐的摄入量越多，钙的吸收越差。因此“少吃盐=多补钙”。

高蛋白膳食

高蛋白膳食会增加钙的流失，因此经常大鱼大肉的膳食习惯，容易阻碍钙的吸收。

补钙会使胎盘钙化

胎盘的成熟度是受到超声医生和超声设备的参数的变化而变化的，胎盘里有钙的沉积并不代表身体里的钙是超量的，反而，我们亚洲饮食平时吃的食物里基本上钙量是缺乏的，我们在孕产期是需要补钙的，胎盘钙化了，胎盘是3级或者3级+了不需要补钙的概念是错误的。

补钙多了，宝宝头太硬，不好分娩

这种说法是没有道理的，胎儿的颅骨并不是一块完整的骨头，并且骨与骨之间是有缝隙，缝隙与囟门间有软组织遮盖。在分娩过程中，宝宝的头进入产道，因为挤压颅缝会轻度重叠，使头颅径缩小，有利于胎头娩出，在出生后才逐渐完全闭合。

患了肾结石，就不补钙了？

很多孕产妈妈会担心钙补多了会得结石，所以得了结石都会拒绝补钙，认为再补会导致结石更厉害。事实上有些结石并不是因为钙摄入太多而致，而是本身体内钙代谢出了问题。因此在孕产期本身钙需求多，即使得了结石还是可以正常补钙。

最新鲜热乎的孕产育儿知识和问题，可以关注芝士妈妈的号，或者直接加芝士妈妈的微信咨询：zhishimama1，验证信息：。

孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

孕产妈妈可以多食用含钙丰富的食物，如牛奶及奶制品、海带、紫菜、坚果、豆类、虾皮及芝麻等，并适当增加维生素D以促进钙吸收。

首选牛奶及奶制品补钙

牛奶及其制品是膳食钙的最好来源，牛奶钙含量介于100～120mg/100g，牛奶由于钙吸收率高，是食补钙的首选。在孕中晚期及哺乳期的妈妈，最好是每天摄入500ml的奶及其奶制品。

多吃豆类及豆制品

一般来讲吃100g左右的豆制品，就可以摄取到100mg的钙。尤其是南北豆腐在制作过程中用的是石膏或卤水作为凝固剂，因此含钙非常高；但是如果选择用葡萄糖酸内脂作为凝固剂，这种内脂豆腐含钙比较低。

海产品

海带、紫菜、虾皮等食物的含钙量钙，且吸收率都不错，但是对海鲜过敏的孕产妈妈就不要吃了。

如果食物不能获取，建议选择补钙剂。市面上的钙产品也是五花八门，由于孕产期妈妈极易发生便秘，因此建议首选对胃肠刺激小且吸收率高的钙源，如乳钙、有机酸钙等。

碳酸钙

因加工工艺简单和成本低，目前大多补钙产品以碳酸钙为主，含钙量高，但它需要足够胃酸来促进分解，容易导致便秘，因此不太适合胃肠功能较弱或易便秘、肥胖的人群；

乳钙

它是从牛乳中提取出的钙，相比其它钙最易吸收，对胃肠刺激比较小；

有机酸钙

柠檬酸钙、葡萄酸钙等，不用额外的胃酸来消化吸收，因此它的吸收率比碳酸钙要高，不会引起便秘等胃肠不适，钙的含量会略低一些。

配合维生素D3

维D是钙的搬运工，可促进钙的吸收。平时可以多做户外活动，让紫外线照射促进维D合成；但是如果在冬季或户外活动少的，建议孕产妈妈选择含维D3或维D3的补充剂。

高糖食物

高浓度的糖会阻碍钙的吸收，所以孕期尽量别吃含糖高的饮料或少吃甜食。

吃草酸、植酸的植物

草酸和植酸的食物会阻碍钙的吸收，因此一些苋菜、芦笋，建议先焯一下水再烹调食用，并可加一些醋，促进钙的吸收。

经常喝碳酸饮料、浓茶、咖啡

碳酸饮料、浓茶、咖啡可加快钙的流失，所以平时应减少这些食物的摄入，如果要喝不要超过1杯。

吃得太咸

盐的摄入量越多，尿中钙的排出量也越多，而且盐的摄入量越多，钙的吸收越差。因此“少吃盐=多补钙”。

高蛋白膳食

高蛋白膳食会增加钙的流失，因此经常大鱼大肉的膳食习惯，容易阻碍钙的吸收。

补钙会使胎盘钙化

胎盘的成熟度是受到超声医生和超声设备的参数的变化而变化的，胎盘里有钙的沉积并不代表身体里的钙是超量的，反而，我们亚洲饮食平时吃的食物里基本上钙量是缺乏的，我们在孕产期是需要补钙的，胎盘钙化了，胎盘是3级或者3级+了不需要补钙的概念是错误的。

补钙多了，宝宝头太硬，不好分娩

这种说法是没有道理的，胎儿的颅骨并不是一块完整的骨头，并且骨与骨之间是有缝隙，缝隙与囟门间有软组织遮盖。在分娩过程中，宝宝的头进入产道，因为挤压颅缝会轻度重叠，使头颅径缩小，有利于胎头娩出，在出生后才逐渐完全闭合。

患了肾结石，就不补钙了？

很多孕产妈妈会担心钙补多了会得结石，所以得了结石都会拒绝补钙，认为再补会导致结石更厉害。事实上有些结石并不是因为钙摄入太多而致，而是本身体内钙代谢出了问题。因此在孕产期本身钙需求多，即使得了结石还是可以正常补钙。

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孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

WHO指南只推荐钙摄入量较少的孕妇进行日常补钙。但我国孕妇饮食中钙摄入不足，所以目前我国孕期保健指南推荐孕妇应从妊娠14周开始常规补充元素钙600mg/d。只有对于部分经产妇、年龄偏大或有小腿肌肉痉挛等缺钙症状的孕妇可提前补钙，否则提前补钙可能会影响孕妇的食欲，加剧早孕反应。

钙的生理作用是什么？

钙是人体必需的常量元素之一，约占体重的1.5%～2%，成人体内含钙1200克，其中99%集中在骨骼和牙齿中，还有1%的钙存在于软组织和细胞外液中。钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，还能降低毛细血管和细胞膜的通透性，控制炎症和水肿。钙与钾、钠、镁保持一定比例以维持正常的神经肌肉兴奋性。钙还参与血液凝固过程，并对某些酶有激活作用。成人缺钙易患骨质疏松症，儿童缺钙可发生佝偻病。

孕期有大量的钙在母体内贮留，以供胎儿骨骼和牙齿生长发育。膳食中缺钙，不仅影响胎儿骨骼的钙化，还会引起孕妇血钙降低，发生小腿抽搐、骨质软化和骨质疏松。

1、 小腿抽筋

此类症状通常在怀孕5个月左右为高发期，夜间较为多发。

2、妊娠期高血压

妊娠期高血压与孕期缺钙相关，出现这一症状的孕妈妈可以去医院检查是否缺钙。

3、 牙齿松动

钙是构成骨骼和牙齿的主要元素，孕妈妈如果出现牙齿松动，且血钙浓度低于正常值，或是出现骨密度下降，那很可能是缺钙了。

4、 关节、骨盆疼痛

如果钙摄入不足，为了保证血液中的钙浓度维持在正常范围内，孕妈妈骨骼中的钙就会在激素的作用下大量释放出来，引起关节、骨盆疼痛。

1、孕早期（0～12周）

孕早期时胚胎生长速度较缓，钙需求量基本与孕前一致，摄入量为800mg/d。注意补充含钙丰富的食物，膳食达到均衡合理即可。

2、孕中期（13～26周）

孕中期时胎儿骨骼形成、发育旺盛，孕妈妈应增加高钙食物的摄入，摄入量为1000mg/d。遵医嘱可以补充一些钙剂。

3、孕晚期（27周～足月）

孕晚期是宝宝蓄骨量最多的时期，因此更要坚持补钙，摄入量为1200～1500mg。遵医嘱可以补充一些钙剂。

维生素D是钙的好朋友，它们“结伴而行”，维生素D能促进钙吸收。虽然孕期对钙的补充已被重视，但是维生素D的补充未必能跟上。维生素D的最佳来源是阳光，紫外线能帮助合成维生素D，孕妇应养成每日晒太阳的习惯。当然，要避免烈日下直晒，且要注意时间，一般为30分钟即可。含维生素D的食物主要有鱼肝油、深海鱼类以及动物肝脏。

1、>>> 营养科普 | 如何把钙留在身体里？这四种营养素不能少！

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孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

WHO指南只推荐钙摄入量较少的孕妇进行日常补钙。但我国孕妇饮食中钙摄入不足，所以目前我国孕期保健指南推荐孕妇应从妊娠14周开始常规补充元素钙600mg/d。只有对于部分经产妇、年龄偏大或有小腿肌肉痉挛等缺钙症状的孕妇可提前补钙，否则提前补钙可能会影响孕妇的食欲，加剧早孕反应。

钙的生理作用是什么？

钙是人体必需的常量元素之一，约占体重的1.5%～2%，成人体内含钙1200克，其中99%集中在骨骼和牙齿中，还有1%的钙存在于软组织和细胞外液中。钙是构成骨骼和牙齿的主要成分，还能降低毛细血管和细胞膜的通透性，控制炎症和水肿。钙与钾、钠、镁保持一定比例以维持正常的神经肌肉兴奋性。钙还参与血液凝固过程，并对某些酶有激活作用。成人缺钙易患骨质疏松症，儿童缺钙可发生佝偻病。

孕期有大量的钙在母体内贮留，以供胎儿骨骼和牙齿生长发育。膳食中缺钙，不仅影响胎儿骨骼的钙化，还会引起孕妇血钙降低，发生小腿抽搐、骨质软化和骨质疏松。

1、 小腿抽筋

此类症状通常在怀孕5个月左右为高发期，夜间较为多发。

2、妊娠期高血压

妊娠期高血压与孕期缺钙相关，出现这一症状的孕妈妈可以去医院检查是否缺钙。

3、 牙齿松动

钙是构成骨骼和牙齿的主要元素，孕妈妈如果出现牙齿松动，且血钙浓度低于正常值，或是出现骨密度下降，那很可能是缺钙了。

4、 关节、骨盆疼痛

如果钙摄入不足，为了保证血液中的钙浓度维持在正常范围内，孕妈妈骨骼中的钙就会在激素的作用下大量释放出来，引起关节、骨盆疼痛。

1、孕早期（0～12周）

孕早期时胚胎生长速度较缓，钙需求量基本与孕前一致，摄入量为800mg/d。注意补充含钙丰富的食物，膳食达到均衡合理即可。

2、孕中期（13～26周）

孕中期时胎儿骨骼形成、发育旺盛，孕妈妈应增加高钙食物的摄入，摄入量为1000mg/d。遵医嘱可以补充一些钙剂。

3、孕晚期（27周～足月）

孕晚期是宝宝蓄骨量最多的时期，因此更要坚持补钙，摄入量为1200～1500mg。遵医嘱可以补充一些钙剂。

维生素D是钙的好朋友，它们“结伴而行”，维生素D能促进钙吸收。虽然孕期对钙的补充已被重视，但是维生素D的补充未必能跟上。维生素D的最佳来源是阳光，紫外线能帮助合成维生素D，孕妇应养成每日晒太阳的习惯。当然，要避免烈日下直晒，且要注意时间，一般为30分钟即可。含维生素D的食物主要有鱼肝油、深海鱼类以及动物肝脏。

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孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

如果现在处在怀孕这个阶段，身体的变化比较重要，建议补钙需要按医生的建议针对性的补充。如果一直在进行补钙，但还是缺钙，可以考虑是不是缺乏维生素D了。因为补钙没有充足的维D作为补充，很容易造成钙浪费的情况。

维生素D对钙、磷代谢起到非常重要的作用，维生素D补充以后可以让胃肠道钙的吸收增加，等于可以更多的吸收钙；

而是否缺乏维D可以到医院进行专业的诊断，根据诊断结果，来进行补充。

目前市面上的维生素D品类分为保健品跟OTC药品，药品的话是国药准字，受到更加严格的监管。

双鲸的维生素D正是一款OTC药品哦，它是以维生素 D3 作为原料，辅料仅为精炼植物油，无其他添加的产品，适口性较好，而且是胶囊型滴剂设计，方便使用也易保存，

大家均可按需购买使用哦。

孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

如果现在处在怀孕这个阶段，身体的变化比较重要，建议补钙需要按医生的建议针对性的补充。如果一直在进行补钙，但还是缺钙，可以考虑是不是缺乏维生素D了。因为补钙没有充足的维D作为补充，很容易造成钙浪费的情况。

维生素D对钙、磷代谢起到非常重要的作用，维生素D补充以后可以让胃肠道钙的吸收增加，等于可以更多的吸收钙；

而是否缺乏维D可以到医院进行专业的诊断，根据诊断结果，来进行补充。

目前市面上的维生素D品类分为保健品跟OTC药品，药品的话是国药准字，受到更加严格的监管。

双鲸的维生素D正是一款OTC药品哦，它是以维生素 D3 作为原料，辅料仅为精炼植物油，无其他添加的产品，适口性较好，而且是胶囊型滴剂设计，方便使用也易保存，

大家均可按需购买使用哦。

孕妇应该怎样有效地补钙, 补钙吃什么钙片？

大夫说严重缺钙的话说明你是真的缺钙了，缺钙对宝宝骨骼发育影响很大。赶紧服用ACC无定形钙，吸收好，不会结石不会便秘。很多孕妈服用完都说好，京东有售。

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