看360
肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
这个问题问的很专业，
回答也不是简单的“可以”或者“不可以”，
而是需要根据患者的实际情况来评估。
既然要根据实际情况来评估，那患者还有必要了解吗？
直接听医生、让专业医生来判断的不就好了？
如果真是这样，我相信你们也不会来问这个问题，或者来看这个问题了。
我们的后台也不会每天收到这么多患者咨询各种各样的问题了。
作为一个癌症患者或者家属，
相信经常会有「想多听听几个医生的意见」的想法。
海心医生也碰到过很多这样的患者。
印象特别深刻的是一个小姑娘，二十六岁，肠癌，
疫情期间找到我们的肠癌杨医生，一口气问了很多问题，还拿本子认真的记了下来。
快结束的时候，杨医生问小姑娘，你的治疗非常规范啊，整个治疗理念也非常先进，
你的主治医师是谁？
小姑娘非常淡定的说了一句，李进。
她很淡定，但杨医生不淡定了，
「李进是你的主治医生，其实没有必要问我了.....」
（ps：李进医生是CSCO前理事长，全国消化道癌症领域的顶尖专家之一）
小姑娘：我觉得多问几个医生可以多学点东西.....
因此，「多听几个医生的意见」倒不是说对自己的主治医师不信任，
而是想对自己的疾病更了解。
多一份了解，就多一份信心，多一份掌控。
这也是海心医生团队一直在坚持不懈做科普的原因。
我们希望，我们能成为你「其中一个医生」，为你提供更多解决问题的思路。
回到这个问题上来，肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
外科医生考虑是否需要手术，要基于哪些因素？
如果你也遇到这个问题，这个回答一定能帮助到你。
以下是正文。
“肠梗阻”，顾名思义就是肠子里的内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，继而患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等症状，严重时往往疼痛难忍，如果不加以及时干预，会有生命危险。
有研究表明，8-29%的肠癌患者在初诊的时候就有急性肠梗阻。不同于非肿瘤原因引起的肠梗阻，有很多保守的方法可以治疗，肿瘤引起的肠梗阻（除非是特别晚期的情况，肿瘤切不干净了），只有把肿瘤处理了，才能从根本上解决梗阻问题。
关键是，什么时候把肿瘤切除最为合适？
01、肠癌急性肠梗阻，传统手术之殇肠癌伴急性肠梗阻，解决梗阻问题仍然是首要任务，在身体条件允许的情况下，医生才会再考虑肿瘤的切除。
传统的治疗方式仍然以急诊手术为主，然而获益与风险并存。
手术治疗的好处在于能有效解除梗阻，同时兼顾肿瘤的处理。但劣势也很明显，术后的高死亡率和高并发症率，让很多外科医生望而却步。
肠癌伴肠梗阻，做急诊手术为何会有如此高的死亡率和并发症发生率？
原因也容易理解，肠癌病人发生肠梗阻时，往往伴随着基础条件差、内环境紊乱，比正常状态下的身体情况要差的多。同时，肠癌肠梗阻的发生部位大多是在左半结肠或者乙状结肠，这个部位的粪便会比较成型，细菌也会非常多，术后极易发生腹腔感染及吻合口瘘。
为了降低这些风险，外科医生很多时候会选择在切除肿瘤后，做肠道的预防性造口，待患者身体条件好转，再进行造口回纳。甚至有时候，急诊手术只做单纯的造口，而不切除肿瘤，等到梗阻解除，患者身体条件好转后，再做根治性的肿瘤切除。
但总的来说，无论是单纯解除梗阻，还是解除梗阻的同时切除了肿瘤，手术对患者来说都是一个不小的打击。
那是否还有其他的方法，能尽量减少创伤，给肠癌肠梗阻的病人以更安全的处理措施？
02、支架植入，解决肠癌肠梗阻的新方法肠道支架植入最早于1990年代被提出，最初用于不可切除的晚期肠癌引起的肠道梗阻。
晚期肠癌患者身体条件差，也无法做根治性肿瘤切除，过去对于这类病人只能做永久性造口去解决梗阻问题。肠道支架的植入解决了永久性造口的问题，同时更为安全，其缓解梗阻的有效率高达84-94%，死亡率仅为1%。
肠道支架放置的过程也非常简单，就像是做了一次肠镜检查，医生在内镜和X光的帮助下，在肠道内置入支架，支架释放后，会随其张力逐渐将肿瘤梗阻部位撑开而立即通畅肠道狭窄部，效果立竿见影。
肠道支架近年来，随着肠道支架运用技术的提高，以及外科手术居高不下的死亡率，有学者提出，用肠道支架植入作为手术桥梁，对可以进行手术切除的肠癌伴肠梗阻患者，先把梗阻问题解决了，等到病人身体好转，再进行肿瘤的切除治疗。
对比急诊手术，肠道支架植入是有其独特优势的。
除了创伤相对较小外，肠道支架的植入可以化急诊手术为择期手术，让患者有足够的时间恢复肠道功能，调整身体状态，有机会进行系统检查与评估，从而进行更安全、有效的择期手术，避免了紧急手术时身体状态不佳、手术难度大、术后高并发症发生率等情况。
Huang等综述7项RCT研究结果表明，肠道支架植入对比于急诊手术，可提高一期吻合率、减少永久性造口、吻合口03、外科手术VS肠道支架，孰优孰劣？看到这，很多人可能会担心：
支架植入延迟了手术时间，同时支架在肿瘤部位造成压迫挤压，会不会引起肿瘤扩散而导致预后不佳？
对此，2016年欧洲学者特地为此做了一项CREST研究，短期随访结果显示，支架植入对比急诊手术，并未给患者带来不良的预后。
这是迄今为止规模最大的关于梗阻性结肠癌腔内支架置入的研究，目的在于对比急诊手术和肠道支架植入后再做手术，两者在术后并发症、预后情况等方面的差异。
研究将246名患者分成2组，一组接受急诊手术治疗，另一组接受支架植入后的1-4周再接受手术治疗。
结果显示：两组无论是在术后死亡率、住院时长、生活质量，甚至在1年的生存率上都无明显差异。
2016ASCO会议CREST研究结果报告基于此，2020年CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南将“支架植入+II期根治性手术”作为II级推荐，写入了肠癌伴有肠梗阻的处理推荐，也被越来越多的临床医生所了解和接受。
“我想支架植入这么一种模式，在有条件的医院，是应该去推广的。当然所有的外科医生应该去评估，如果肠梗阻已经导致内循环不稳定，病人根本没有条件评估去做支架的话，我们还是应该去做急诊手术。”——中山大学附属肿瘤医院结直肠科 陈功教授。
参考文献：
1.Huang X, et al.Preoperative Colonic Stents Versus Emergency Surgery for Acute Left-Sided Malignant Colonic Obstruction: A Meta-analysis.J Gastrointest Surg.2014.
2.James Hill, et al.CREST: Randomised phase III study of stenting as a bridge to surgery in obstructing colorectal cancer—Results of the UK ColoRectal Endoscopic Stenting Trial (CREST).Journal of Clinical Oncology .2016.
3.Deans GT, et al. Malignant obstruction of the left colon. Br J Surg. 1994.
4.Sebastian S, et al. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol. 2004.
5.2020版CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南。
关注我们，抗癌路上不迷茫 @海心知愈肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
这个问题问的很专业，
回答也不是简单的“可以”或者“不可以”，
而是需要根据患者的实际情况来评估。
既然要根据实际情况来评估，那患者还有必要了解吗？
直接听医生、让专业医生来判断的不就好了？
如果真是这样，我相信你们也不会来问这个问题，或者来看这个问题了。
我们的后台也不会每天收到这么多患者咨询各种各样的问题了。
作为一个癌症患者或者家属，
相信经常会有「想多听听几个医生的意见」的想法。
海心医生也碰到过很多这样的患者。
印象特别深刻的是一个小姑娘，二十六岁，肠癌，
疫情期间找到我们的肠癌杨医生，一口气问了很多问题，还拿本子认真的记了下来。
快结束的时候，杨医生问小姑娘，你的治疗非常规范啊，整个治疗理念也非常先进，
你的主治医师是谁？
小姑娘非常淡定的说了一句，李进。
她很淡定，但杨医生不淡定了，
「李进是你的主治医生，其实没有必要问我了.....」
（ps：李进医生是CSCO前理事长，全国消化道癌症领域的顶尖专家之一）
小姑娘：我觉得多问几个医生可以多学点东西.....
因此，「多听几个医生的意见」倒不是说对自己的主治医师不信任，
而是想对自己的疾病更了解。
多一份了解，就多一份信心，多一份掌控。
这也是海心医生团队一直在坚持不懈做科普的原因。
我们希望，我们能成为你「其中一个医生」，为你提供更多解决问题的思路。
回到这个问题上来，肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
外科医生考虑是否需要手术，要基于哪些因素？
如果你也遇到这个问题，这个回答一定能帮助到你。
以下是正文。
“肠梗阻”，顾名思义就是肠子里的内容物在某一段肠道内发生“拥堵”，不能顺利通过，继而患者会出现腹痛、呕吐、腹胀、停止排便等症状，严重时往往疼痛难忍，如果不加以及时干预，会有生命危险。
有研究表明，8-29%的肠癌患者在初诊的时候就有急性肠梗阻。不同于非肿瘤原因引起的肠梗阻，有很多保守的方法可以治疗，肿瘤引起的肠梗阻（除非是特别晚期的情况，肿瘤切不干净了），只有把肿瘤处理了，才能从根本上解决梗阻问题。
关键是，什么时候把肿瘤切除最为合适？
01、肠癌急性肠梗阻，传统手术之殇肠癌伴急性肠梗阻，解决梗阻问题仍然是首要任务，在身体条件允许的情况下，医生才会再考虑肿瘤的切除。
传统的治疗方式仍然以急诊手术为主，然而获益与风险并存。
手术治疗的好处在于能有效解除梗阻，同时兼顾肿瘤的处理。但劣势也很明显，术后的高死亡率和高并发症率，让很多外科医生望而却步。
肠癌伴肠梗阻，做急诊手术为何会有如此高的死亡率和并发症发生率？
原因也容易理解，肠癌病人发生肠梗阻时，往往伴随着基础条件差、内环境紊乱，比正常状态下的身体情况要差的多。同时，肠癌肠梗阻的发生部位大多是在左半结肠或者乙状结肠，这个部位的粪便会比较成型，细菌也会非常多，术后极易发生腹腔感染及吻合口瘘。
为了降低这些风险，外科医生很多时候会选择在切除肿瘤后，做肠道的预防性造口，待患者身体条件好转，再进行造口回纳。甚至有时候，急诊手术只做单纯的造口，而不切除肿瘤，等到梗阻解除，患者身体条件好转后，再做根治性的肿瘤切除。
但总的来说，无论是单纯解除梗阻，还是解除梗阻的同时切除了肿瘤，手术对患者来说都是一个不小的打击。
那是否还有其他的方法，能尽量减少创伤，给肠癌肠梗阻的病人以更安全的处理措施？
02、支架植入，解决肠癌肠梗阻的新方法肠道支架植入最早于1990年代被提出，最初用于不可切除的晚期肠癌引起的肠道梗阻。
晚期肠癌患者身体条件差，也无法做根治性肿瘤切除，过去对于这类病人只能做永久性造口去解决梗阻问题。肠道支架的植入解决了永久性造口的问题，同时更为安全，其缓解梗阻的有效率高达84-94%，死亡率仅为1%。
肠道支架放置的过程也非常简单，就像是做了一次肠镜检查，医生在内镜和X光的帮助下，在肠道内置入支架，支架释放后，会随其张力逐渐将肿瘤梗阻部位撑开而立即通畅肠道狭窄部，效果立竿见影。
肠道支架近年来，随着肠道支架运用技术的提高，以及外科手术居高不下的死亡率，有学者提出，用肠道支架植入作为手术桥梁，对可以进行手术切除的肠癌伴肠梗阻患者，先把梗阻问题解决了，等到病人身体好转，再进行肿瘤的切除治疗。
对比急诊手术，肠道支架植入是有其独特优势的。
除了创伤相对较小外，肠道支架的植入可以化急诊手术为择期手术，让患者有足够的时间恢复肠道功能，调整身体状态，有机会进行系统检查与评估，从而进行更安全、有效的择期手术，避免了紧急手术时身体状态不佳、手术难度大、术后高并发症发生率等情况。
Huang等综述7项RCT研究结果表明，肠道支架植入对比于急诊手术，可提高一期吻合率、减少永久性造口、吻合口03、外科手术VS肠道支架，孰优孰劣？看到这，很多人可能会担心：
支架植入延迟了手术时间，同时支架在肿瘤部位造成压迫挤压，会不会引起肿瘤扩散而导致预后不佳？
对此，2016年欧洲学者特地为此做了一项CREST研究，短期随访结果显示，支架植入对比急诊手术，并未给患者带来不良的预后。
这是迄今为止规模最大的关于梗阻性结肠癌腔内支架置入的研究，目的在于对比急诊手术和肠道支架植入后再做手术，两者在术后并发症、预后情况等方面的差异。
研究将246名患者分成2组，一组接受急诊手术治疗，另一组接受支架植入后的1-4周再接受手术治疗。
结果显示：两组无论是在术后死亡率、住院时长、生活质量，甚至在1年的生存率上都无明显差异。
2016ASCO会议CREST研究结果报告基于此，2020年CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南将“支架植入+II期根治性手术”作为II级推荐，写入了肠癌伴有肠梗阻的处理推荐，也被越来越多的临床医生所了解和接受。
“我想支架植入这么一种模式，在有条件的医院，是应该去推广的。当然所有的外科医生应该去评估，如果肠梗阻已经导致内循环不稳定，病人根本没有条件评估去做支架的话，我们还是应该去做急诊手术。”——中山大学附属肿瘤医院结直肠科 陈功教授。
参考文献：
1.Huang X, et al.Preoperative Colonic Stents Versus Emergency Surgery for Acute Left-Sided Malignant Colonic Obstruction: A Meta-analysis.J Gastrointest Surg.2014.
2.James Hill, et al.CREST: Randomised phase III study of stenting as a bridge to surgery in obstructing colorectal cancer—Results of the UK ColoRectal Endoscopic Stenting Trial (CREST).Journal of Clinical Oncology .2016.
3.Deans GT, et al. Malignant obstruction of the left colon. Br J Surg. 1994.
4.Sebastian S, et al. Pooled analysis of the efficacy and safety of self-expanding metal stenting in malignant colorectal obstruction. Am J Gastroenterol. 2004.
5.2020版CSCO（中国临床肿瘤学会）结直肠癌诊疗指南。
关注我们，抗癌路上不迷茫 @海心知愈肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
恶性肠梗阻(MB0)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。
MBO病因分为癌性和非癌性两类。癌症侵犯和播散是导致机械性肠梗阻的主要原因；非癌性病因所致MBO占3％～48％，也是功能性肠梗阻的常见病因。引起MB0的非癌性病因有手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。
诊断要点1、恶性肿瘤病史；
2、既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；
3、间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；
4、腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；
5、腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面。
治疗手段手术治疗
1、手术治疗适应证：粘连引起的机械性梗阻；局限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。
2、手术治疗绝对禁忌证：近期开腹手术证实无法进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移；累及胃近端；影像学检查证实腹腔内广泛转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍；触及弥漫性腹腔内肿物；大量腹水，引流后复发。
3、可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。
药物治疗
恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就可以开始使用奥曲肽；适当选用阿片类药物(如吗啡、芬太尼等)；适当选用止吐药(促进胃肠蠕动的药物，如胃复安，只适合于不完全性肠梗阻)；适当选用抗胆碱药东莨菪碱、山莨菪碱(常用于阿片类药物效果不佳的腹部绞痛)；如果保守治疗3—5 d无效，可以间断使用皮质激素，地塞米松的用量可以达到60 mg／d 。补液
1、补液量 ：研究显示，每日肠外补液量>1 L者，可显著减轻恶心症状。但是补液过多可能导致胃肠道分泌量增加。一般每日补液量为1～1.5 L。
2、补液成分 ：5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液均为常用补液制剂。高张溶液提高血浆渗透压，促进利尿，并影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统。可选择性使用高张溶液，抑制体液潴留的恶性循环。
自张性金属支架自张性金属支架：可选择性用于十二指肠或直肠梗阻的患者，禁用于多部位肠梗阻和腹腔病变广泛的患者。该治疗费用高，在MBO的应用价值存在较大争议。
多项临床研究结果显示，自张性金属支架可以使梗阻的肠腔再通，术后可能进食少量的食物。常见并发症包括局部疼痛、肠出血和肠穿孔。
肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
恶性肠梗阻(MB0)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。
国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。
小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。
MBO病因分为癌性和非癌性两类。癌症侵犯和播散是导致机械性肠梗阻的主要原因；非癌性病因所致MBO占3％～48％，也是功能性肠梗阻的常见病因。引起MB0的非癌性病因有手术或放疗后肠粘连、低钾血症、体弱衰竭所致粪便嵌塞等。
诊断要点1、恶性肿瘤病史；
2、既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗；
3、间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便；
4、腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失；
5、腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面。
治疗手段手术治疗
1、手术治疗适应证：粘连引起的机械性梗阻；局限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较好疗效的患者(化疗敏感者)。
2、手术治疗绝对禁忌证：近期开腹手术证实无法进一步手术；既往腹部手术显示肿瘤弥漫性转移；累及胃近端；影像学检查证实腹腔内广泛转移，并且造影发现严重的胃运动功能障碍；触及弥漫性腹腔内肿物；大量腹水，引流后复发。
3、可选择的手术方案：松解粘连；肠段切除；肠段吻合；肠造瘘。
药物治疗
恶性肠梗阻的诊断一旦确定，就可以开始使用奥曲肽；适当选用阿片类药物(如吗啡、芬太尼等)；适当选用止吐药(促进胃肠蠕动的药物，如胃复安，只适合于不完全性肠梗阻)；适当选用抗胆碱药东莨菪碱、山莨菪碱(常用于阿片类药物效果不佳的腹部绞痛)；如果保守治疗3—5 d无效，可以间断使用皮质激素，地塞米松的用量可以达到60 mg／d 。补液
1、补液量 ：研究显示，每日肠外补液量>1 L者，可显著减轻恶心症状。但是补液过多可能导致胃肠道分泌量增加。一般每日补液量为1～1.5 L。
2、补液成分 ：5%葡萄糖溶液、0.9%氯化钠溶液均为常用补液制剂。高张溶液提高血浆渗透压，促进利尿，并影响肾素—血管紧张素—醛固酮系统。可选择性使用高张溶液，抑制体液潴留的恶性循环。
自张性金属支架自张性金属支架：可选择性用于十二指肠或直肠梗阻的患者，禁用于多部位肠梗阻和腹腔病变广泛的患者。该治疗费用高，在MBO的应用价值存在较大争议。
多项临床研究结果显示，自张性金属支架可以使梗阻的肠腔再通，术后可能进食少量的食物。常见并发症包括局部疼痛、肠出血和肠穿孔。
肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
本视频旨在科普一种中药预防肠癌患者，做术前新辅助期间预防肠梗阻的有效调理方法。和列举几种中西医治疗肠癌患者调理治疗并发症和后遗症的过程和效果，去论证也印证西医治标中医治本的论断的正确性。肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
本视频旨在科普一种中药预防肠癌患者，做术前新辅助期间预防肠梗阻的有效调理方法。和列举几种中西医治疗肠癌患者调理治疗并发症和后遗症的过程和效果，去论证也印证西医治标中医治本的论断的正确性。肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
哪个部位的肠癌？现在是哪一期？
肠癌导致的肠梗阻该怎么办，可以做手术吗？
哪个部位的肠癌？现在是哪一期？
